A : DEFINITIONS

Deux situations principales :

 Bactérie commensale : bactérie avec qui nous avons une coexistence pacifique " qui mange à la même table "

 Bactérie pathogène : par définition donne une maladie, MAIS il y a 2 grands types de bactéries pathogènes :

*les bactéries pathogènes spécifiques (BPS) : leur diagnostic repose sur une base, solide, mais il y a :

 les BPS strictes : le BK = tuberculose idem pour la lèpre et la vérole ;

 les BPS non-strictes : bacille de la fièvre typhoïde => pas forcément la fièvre typhoïde, possibilité de portage ;

*les bactéries pathogènes opportunistes (BPO) : leur diagnostic repose sur un trépied " le trépied des vaches " :

 la clinique

 la bactériologie : présence d’ une bactérie

 la pathogénie : circonstances d’apparition de l’infection donc, pour qu’ il soit sûr le diagnostic doit obligatoirement comporter " les 3 pieds " ; les BPO représentent 95% de la pathologie bactérienne.

B- MECANISMES DU POUVOIR PATHOGENE

Il y a 2 grands mécanismes :

I / adhésion des bactéries sur les muqueuses (ou les cellules ) :
 ceci grâce à des récepteurs spécialisés
 après l’adhésion : l’invasion

2 / les toxines ( +++ ) : il y en a 2 grandes variétés :

a/ les endotoxines ou antigènes 0 ( Ag o ) :
 sont de nature glucido-lipido-protéique
 sont liées à la membrane externe de la bactérie
 toutes les bactéries Gram - ont un Ag 0 sur leur membrane
 l’ endotoxine ne devient active que lorsque la bactérie est lysée, + ou - selon la bactérie
 leur action est double : => action sur le système de la coagulation-fibrinolyse : CIVD ( Coagulation Intra Vasculaire Disséminée ) => vasodilatation, qui entraine une chute de la TA, puis des troubles rénaux et cardiaques, et peut aller jusqu’ au choc endotoxinique (= choc septique) avec une mortalité de 40 à 50 %.
 Ceci entraine une peur pour 2 motifs :
 tous les traitements efficaces sur les bactéries Gram - risquent d’ entrainer un choc septique.
 il n’y a pas de ttt spécifique, aucun sérum thérapeutique pour neutraliser cette toxine, juste un ttt thérapeutique(= réanimation)
 l’ Ag 0 est : pyrogène et leucopéniant
 il n’ y a pas de vaccin non plus.

b/ les toxines protéiques (autrefois exotoxines) :
 elles sont nombreuses et de nature protéique
 les effets cliniques varient en fonction de la toxine, elles ont une activité spécifique => peuvent être une enzyme, un système qui bloque la synthèse des éléments cellulaires ... etc
 sont en général très actives (1 mg de toxine botulique peut tuer 32 milliards de souris )

 gros intérêt : =>peuvent être transformées en anatoxines ( toxines détoxifiées ,ayant gardé leur pouvoir immunogène)=> il y a un vaccin. =>peuvent être transformées en anti-toxines=> possibilité de sérum thérapeutique.

LES DIFFERENTS TABLEAUX CLINIQUES REALISES

 Il fait isoler l’agent pathogène au début
 La réponse immunitaire est plus tardive
 Il y a 4 grands tableaux :

A/ LE TABLEAU EXSUDATIF ET SUPPURATIF (= inflammation)

B/ LE TABLEAU TOXI-INFECTIEUX

 C’est le savant mélange d’une toxine et d’une infection ( multiplication bactérienne) *Syndrome infectieux : fièvre *Signes toxiques

 La toxine n’est pas forcement au premier plan mais on limite la multiplication bactérienne grâce à un ttt antibiotique exemple : dans la tourista avec le colibacille entérotoxinogène

C/ LE TABLEAU TOXIQUE

 Toute la clinique se résume à l’action de la toxine
 Il y a 3 modèles types :

1 / la diphtérie :

 Il y a un syndrome local ( fausse membrane, CROUP )
 Il existe un vaccin contre la toxine Les bactéries passent au second plan
 L’ important : * élaboration d’une toxine pantrope (= active partout )-> atteintes nerveuses , cardiaques, rénales ... etc, qui sont réversibles

2/ Le tétanos :

 Peut être inoculé n’ importe où, mais il n’ y a pas de syndrome local.
 Tous les effets sont dûs à la toxine.
 C’ est une toxine neurotrope pure , qui entraîne des paralysies en contracture : * Opistonos : * Trismus : contraction permanente et douloureuse des muscles masséters = premier signe clinique

3/ Le botulisme :

 Les bactéries sont situées dans le jambon ou les conserves
 Seules les toxines sont ingérées
 L’ incubation est de quelques heures
 C’ est une toxine neurotrope qui entraîne une paralysie flasque
 le premier signe clinique est une mydriase bilatérale

D/ LE TABLEAU SEPTICEMIQUE

Comment porter le diagnostic de septicémie ? septicémie = bactéries dans le sang circulant examen = hémoculture signes cliniques Bactériémie Septicémie Septico-pyo-hémie
 Septicémie = passage de bactéries dans le sang à partir du foyer d’ origine
 11 y a 3 foyers d’ origine possibles

1/ Foyer veineux : (cathéther ) =>thrombo-phlébite + embolies ( si bactéries dans le foyer => embolie septique avec foyers métastatiques purulents)

2/ Foyer lymphatique :(dans la fièvre typhoide , et la brucellose)

3/ Foyer cardiaque : Par exemple dans l’ endocardite d’ Osler , il y a une greffe bactérienne sur une lésion acquise ou congénitale du coeur ; dans ce cas l’ hémoculture est essentielle +++